L'artrosi dell'articolazione della spalla è una malattia cronica progressiva accompagnata da processi distrofici e degenerativi nei tessuti dell'articolazione e dalla distruzione della cartilagine. I cambiamenti sono irreversibili, possono portare a una significativa limitazione della mobilità articolare e sono spesso complicati da artrite, anchilosi (fusione delle superfici articolari) e necrosi asettica. Le conseguenze pericolose dei processi distruttivi possono essere evitate se la malattia viene identificata e trattata tempestivamente.
Cause
L’artrosi deformante dell’articolazione della spalla solitamente deriva da:
- lesioni (frattura, lussazione, contusione);
- stress eccessivo sulle braccia (giocatori di basket, tennisti, bodybuilder, pugili, persone il cui lavoro prevede il sollevamento pesi);
- infiammazione infettiva dell'articolazione;
- malattie endocrine;
- disturbi metabolici.
Nelle persone anziane l'artrosi è spesso di natura primaria e si verifica a causa di una diminuzione della produzione di liquido sinoviale e di un rallentamento della rigenerazione del tessuto cartilagineo.
Una dieta sbilanciata e cattive abitudini aumentano la probabilità di sviluppare patologie.
Sintomi
I principali segni di artrosi dell'articolazione della spalla:
- disagio e dolore doloroso alla spalla che si verifica o si intensifica dopo aver sollevato pesi, rimanendo a lungo nella stessa posizione, al freddo (può diffondersi al gomito o lungo l'intero braccio, irradiarsi alla schiena);
- gonfiore (con esacerbazione dell'infiammazione);
- rigidità dell'articolazione;
- mobilità limitata, ridotta gamma di movimento;
- caratteristico suono scricchiolante quando si muove la mano.
Gradi della malattia
La natura e l'intensità dei sintomi della malattia, così come l'immagine radiografica, possono variare a seconda della gravità del processo distruttivo. A questo proposito, ci sono 3 gradi di artrosi dell'articolazione della spalla:
- Primo:Quando muovi la mano, si sente un leggero scricchiolio; un leggero dolore si verifica solo quando muovi la mano il più possibile di lato. La radiografia rivela un leggero restringimento dello spazio articolare, singoli piccoli osteofiti lungo il perimetro delle superfici cartilaginee;
- secondo:la sindrome del dolore è più intensa e si manifesta dopo aver sollevato pesi e altri carichi sul cingolo scapolare, quando si solleva il braccio sopra il livello della spalla, al mattino e alla sera. È chiaramente udibile un suono scricchiolante e la gamma di movimento è moderatamente limitata. La radiografia mostra un restringimento pronunciato dello spazio articolare, compattazione del tessuto osseo, escrescenze ossee multiple di media dimensione;
- terzo:il dolore si manifesta con il minimo movimento, non scompare completamente con il riposo, la gamma dei movimenti è fortemente limitata. Le radiografie rivelano un restringimento quasi completo o l'assenza dello spazio articolare, cisti nello strato subcondrale, numerosi osteofiti di grandi dimensioni e deformazione ossea.
A volte si distingue separatamente un grado zero di artrosi, in cui si notano manifestazioni cliniche minori, tuttavia non ci sono cambiamenti visibili sull'immagine radiografica.
Diagnostica
Per effettuare una diagnosi accurata, viene effettuato l'esame e la palpazione dell'articolazione interessata, determinando il grado di compromissione della funzione motoria. La diagnosi di laboratorio dell'artrosi dell'articolazione della spalla è un metodo ausiliario, poiché gli indicatori degli esami del sangue generali e biochimici cambiano solo durante il periodo di esacerbazione dell'infiammazione; nella fase di remissione rimangono entro limiti normali.
Per chiarire la diagnosi, vengono effettuati esami strumentali:
- radiografia;
- ecografia;
- Risonanza magnetica;
- TAC;
- artroscopia;
- scintigrafia;
- termografia.
Molto spesso, la radiografia e l'ecografia vengono utilizzate nella diagnosi dell'osteoartrosi. Le radiografie vengono eseguite in proiezioni frontali e laterali. Consente di identificare il restringimento dello spazio articolare, la compattazione del tessuto osseo, la presenza di osteofiti e cisti, frammenti ossei, metaplasia della membrana sinoviale (degenerazione dei tessuti, che è un presagio dello sviluppo del processo oncologico).
Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare lo spessore della cartilagine su tutte le superfici, esaminare la membrana sinoviale, valutare le condizioni dei tendini e dei tessuti molli, rilevare erosioni, osteofiti, cisti, wen e frammenti ossei nella cavità articolare.
Altri metodi vengono solitamente utilizzati per la diagnosi differenziale dell'artrosi con altre gravi malattie articolari e l'identificazione di patologie concomitanti.
Trattamento
Il trattamento dell'artrosi dell'articolazione della spalla ha lo scopo di sopprimere l'infiammazione ed eliminare i suoi sintomi, migliorare la nutrizione delle strutture articolari, rallentare i processi distruttivi e migliorare la mobilità articolare.
Per l'artrosi di grado 1-2, la terapia viene eseguita in modo conservativo, compreso l'uso di agenti farmacologici, procedure fisioterapeutiche, massaggi e terapia fisica.
Farmaci per il trattamento
La terapia farmacologica per l'artrosi della spalla comprende quanto segue:
- farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS);
- ormoni glucocorticosteroidi;
- condroprotettori;
- preparati a base di acido ialuronico;
- rilassanti muscolari;
- vitamine
FANS
I FANS fermano l'infiammazione ed eliminano i suoi sintomi principali: dolore e gonfiore. Prescritto sotto forma di soluzione per iniezione intramuscolare, compresse o capsule per somministrazione orale. I FANS vengono utilizzati anche esternamente sotto forma di unguenti, creme e gel.
I farmaci interni causano molti effetti collaterali. Hanno un effetto particolarmente negativo sul tratto gastrointestinale: possono provocare lo sviluppo o l'esacerbazione di gastrite e ulcera peptica, quindi vengono prescritti in cicli brevi (non più di 5-7 giorni). Se utilizzati esternamente, i principi attivi non vengono praticamente assorbiti nel flusso sanguigno sistemico, pertanto non causano effetti collaterali e possono essere utilizzati a lungo.
Glucocorticosteroidi
Hanno un effetto antinfiammatorio più pronunciato rispetto ai FANS, eliminano efficacemente il dolore e riducono il gonfiore. I medicinali vengono utilizzati esternamente o iniettati nell'articolazione; sono prescritti per malattie gravi quando la terapia con FANS non ha un effetto pronunciato.
Si consiglia di utilizzare pomate ormonali per non più di 10 giorni, poiché il loro uso prolungato può causare atrofia cutanea.
Le iniezioni di ormoni nell'articolazione colpita hanno un potente effetto terapeutico che può durare fino a diversi mesi. Tuttavia, non è consigliabile somministrare iniezioni nell'articolazione della spalla per l'artrosi più di 3 volte, poiché l'uso prolungato di ormoni contribuisce all'ulteriore distruzione della cartilagine.
Condroprotettori
I condroprotettori contengono componenti coinvolti nella costruzione del tessuto cartilagineo. L'uso di farmaci in questo gruppo consente di migliorare la nutrizione e accelerare i processi di rigenerazione della cartilagine, rallentare o arrestare la sua ulteriore distruzione e prevenire lo sviluppo di complicanze.
I farmaci del gruppo dei condroprotettori comprendono prodotti a base di condroitina e glucosamina. I farmaci vengono prescritti sotto forma di soluzioni per somministrazione intramuscolare, compresse e polveri per la preparazione della soluzione orale. I medicinali hanno un effetto cumulativo, quindi vengono utilizzati per un lungo periodo, da 3 a 6 mesi. Il ciclo di trattamento deve essere ripetuto 1-2 volte l'anno.
Acido ialuronico
L'utilizzo di derivati dell'acido ialuronico permette di reintegrare la carenza di liquido sinoviale e normalizzarne le proprietà reologiche, aiuta a trattenere l'umidità nell'articolazione, riduce l'attrito e migliora lo scorrimento tra le superfici.
I preparati a base di acido ialuronico migliorano la mobilità e rallentano i processi di distruzione. Iniettato nell'articolazione della spalla. Il corso del trattamento in media comprende 3-5 iniezioni.
Rilassanti muscolari
I farmaci alleviano gli spasmi muscolari patologici che inevitabilmente si verificano con l'artrosi, alleviando così il dolore. Vengono utilizzati in cicli brevi (5-7 giorni), somministrati per via intramuscolare.
Vitamine
Come aiuto vengono utilizzate vitamine per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio, della spalla, della caviglia e di altre articolazioni ossee. Da soli non risolvono il problema di un'articolazione malata, tuttavia aiutano a migliorare la nutrizione del tessuto cartilagineo e di altre strutture articolari.
Di solito, per l'artrosi, le vitamine del gruppo B vengono prescritte sotto forma di soluzioni per la somministrazione intramuscolare. Ripristinano la conduzione nervosa delle fibre muscolari, riducendo così il dolore.
Fisioterapia e massaggi
Dopo che l'infiammazione acuta è stata alleviata con i farmaci, il paziente viene indirizzato a procedure fisioterapeutiche e massaggi. La terapia manuale migliora il flusso sanguigno ai tessuti interessati, migliora i processi metabolici e la nutrizione delle strutture articolari. È molto importante che il massaggio venga eseguito da uno specialista qualificato, poiché tecniche errate possono aggravare la condizione e provocare un'esacerbazione.
Oltre al massaggio, le procedure fisioterapeutiche vengono efficacemente utilizzate nella complessa terapia dell'artrosi dell'articolazione della spalla:
- irradiazione ultravioletta (aiuta a ridurre il dolore);
- UHF - terapia ad altissima frequenza (riduce l'infiammazione, accelera i processi di ripristino nel tessuto cartilagineo);
- magnetoterapia (migliora la circolazione sanguigna e i processi metabolici nei tessuti, attiva i processi di rigenerazione, riduce l'infiammazione);
- influenza ultrasonica (allevia l'infiammazione, aiuta a ridurre gonfiore e dolore, rigidità, attiva i processi di recupero).
Terapia fisica
La terapia fisica per l'artrosi dell'articolazione della spalla viene effettuata con l'obiettivo di rallentare i processi distruttivi e migliorare la funzione motoria della spalla. La ginnastica terapeutica aiuta a rafforzare i muscoli del cingolo scapolare e muscoli forti, a loro volta, riducono il carico sull'articolazione dolorante.
La ginnastica per l'articolazione della spalla comprende esercizi per il riscaldamento, lo stretching e il rafforzamento dei muscoli. Devono essere eseguiti in sequenza, altrimenti potresti subire una distorsione o altre lesioni.
Per riscaldare i muscoli sono adatti jogging, salto con la corda e altri esercizi in cui vengono eseguiti movimenti delle articolazioni della spalla di piccola ampiezza.
Una serie di esercizi per allungare i muscoli include:
- rotazioni circolari con spalle, braccia tese;
- sussulti con le braccia piegate ai gomiti dietro la schiena;
- sussultare con le braccia tese su e giù.
Esercizi di forza per rafforzare i muscoli (eseguiti con manubri):
- sollevamento simultaneo e alternato delle braccia tese in avanti all'altezza delle spalle;
- spingere le braccia (premi) verso l'alto;
- alzando le braccia tese ai lati all'altezza delle spalle.
Tutti gli esercizi per l'artrosi dell'articolazione della spalla devono essere ripetuti 12-16 volte, eseguiti almeno 3 volte a settimana, assicurarsi di seguire le regole generali per la terapia fisica:
- non fare movimenti bruschi;
- aumentare i carichi gradualmente;
- Se si verifica dolore, interrompere l'allenamento;
- Non fare ginnastica durante i periodi di esacerbazione dell'artrosi, durante infezioni virali e altre malattie accompagnate da aumento della temperatura corporea e malessere generale e ipertensione.
Oltre alla terapia fisica, il nuoto in piscina è utile per l'artrosi dell'articolazione della spalla.
Prevenzione
Per prevenire lo sviluppo di processi degenerativi nell'articolazione della spalla, si raccomanda:
- eliminare i carichi di forza eccessivi;
- evitare infortuni (una delle cause più comuni di artrosi della spalla);
- andare a nuotare;
- condurre uno stile di vita attivo e sano;
- fornire una dieta completa ed equilibrata;
- identificare e trattare tempestivamente l'artrite e altre malattie articolari, patologie ormonali e disordini metabolici.
I cambiamenti nelle strutture articolari durante l'artrosi sono irreversibili: il tessuto cartilagineo distrutto non viene ripristinato. Tuttavia, l’artrosi di grado 1-2 risponde bene alla terapia conservativa. Il rilevamento e il trattamento tempestivi della malattia, esercizi terapeutici regolari e l'attuazione di raccomandazioni preventive contribuiranno a rallentare significativamente i processi distruttivi e prevenire lo sviluppo di complicanze. Con l'artrosi avanzata della spalla di stadio 3, l'unico modo per ripristinare la mobilità articolare è l'endoprotesi, un'operazione complessa e costosa per la sostituzione parziale o completa dell'articolazione con una protesi artificiale.